Pergunta:
Paciente 23 anos vítima de acidente de moto, foi encontrado inconsciente, com respiração superficial, gaspeando. Apresentava –se com palidez cutânea, ferimento corto-contuso em região frontal D, hematoma subgaleal em região parieto occiptal. Apresentava otorragia á esquerda, devido a fratura de base de crânio. Entubado, colocado ao monitor cardíaco com Fibrilação ventricular, PA de 60/40 Hmmg, saturando 78%. Pupilas com ANISOCORIA D > E foto reagente. Iniciado manobras de PCR e Desfribrilação com 200jaules, no qual reverteu o quadro com traçado de Bradicardia sinusal 60bat/min e PA 60/40Hmmg. Encaminhado para TC COMPUTADORIZADA, que evidenciou um Edema difuso cerebral, fratura de base de crânio. Encaminhado a UTI. Você é o enfermeiro da UTI. 1- Quais os principais diagnósticos de enfermagem? NANDA, NIC e NOC. 2- Quais os exames laboratoriais deveram ser coletados para acompanhamento? 3- Como devo avaliar a função neurológica? 4- Em relação ao respirador quais os cuidados com este dispositivo. 5- Qual a terapia medicamentosa indicada?
Os cuidados com o respirador são essenciais para garantir a segurança e a eficácia do tratamento. O enfermeiro deve monitorar constantemente os parâmetros do respirador e o paciente, para identificar qualquer problema precocemente.
Sobre o terapia medicamentosa
No cenário desafiador de um paciente jovem vítima de um grave acidente de moto, a atuação do enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) se torna vital para a recuperação e estabilização do quadro clínico. Diante dos achados clínicos, que incluem comprometimento neurológico, fratura de base de crânio e fibrilação ventricular, a elaboração de um plano de cuidados abrangente se torna essencial.
1. Principais diagnósticos de enfermagem
NANDA:
- Risco de choque hipovolêmico (00004)
- Risco de infecção (00004)
- Risco de lesão (00031)
- Disfunção neurológica (00074)
- Risco de distúrbio neurológico (00075)
NIC:
- Monitoramento hemodinâmico (6680)
- Prevenção de infecção (6550)
- Prevenção de quedas (6490)
- Monitoramento neurológico (6490)
- Monitoramento da função cerebral (6490)
NOC:
- Pressão arterial (2102)
- Temperatura corporal (0800)
- Freqüência cardíaca (0840)
- Saturação de oxigênio (2105)
- Nível de consciência (1802)
- Função cognitiva (1801)
2. Exames laboratoriais
- Hemograma completo
- Coagulação sanguínea
- Glicemia
- Creatinina
- Ureia
- Eletrólitos
- Teste de função hepática
- Teste de função renal
- Enzimas cardíacas
- Culturas (sangue, urina, secreção respiratória)
3. Avaliação da função neurológica
A avaliação da função neurológica deve ser realizada de forma contínua, a fim de detectar precocemente qualquer alteração. Os principais parâmetros a serem avaliados são:
- Nível de consciência: a escala de coma de Glasgow é a ferramenta mais utilizada para avaliar o nível de consciência.
- Pupila: o tamanho, a forma e a reatividade à luz das pupilas devem ser avaliados.
- Movimentos oculares: os movimentos oculares espontâneos e provocados devem ser avaliados.
- Força muscular: a força muscular deve ser avaliada em todos os grupos musculares.
- Sensibilidade: a sensibilidade deve ser avaliada em todos os dermatomos.
- Reflexos: os reflexos profundos e superficiais devem ser avaliados.
4. Cuidados com o respirador
Os principais cuidados com o respirador são:
- Ajustar o volume corrente e a frequência respiratória de acordo com as necessidades do paciente.
- Monitorar a pressão arterial, a freqüência cardíaca, a saturação de oxigênio e a temperatura corporal do paciente.
- Observar a posição do tubo endotraqueal e a integridade do circuito do respirador
- Limpar e desinfetar o circuito do respirador conforme as recomendações do fabricante.
5. Terapia medicamentosa
A terapia medicamentosa deve ser individualizada, de acordo com as necessidades do paciente. Os medicamentos mais comumente utilizados em pacientes com traumatismo cranioencefálico incluem:
- Antibióticos: para prevenir ou tratar infecções.
- Anti-hipertensivos: para controlar a pressão arterial.
- Anticonvulsivantes: para prevenir ou tratar convulsões.
- Corticosteroides: para reduzir o edema cerebral.
- Fluidoterapia: para manter a hidratação e a pressão arterial.
Além desses medicamentos, podem ser necessários outros medicamentos, como:
- Analgésicos: para aliviar a dor.
- Sedativos: para controlar a agitação.
- Antieméticos: para prevenir ou tratar náuseas e vômitos.
O enfermeiro da UTI deve estar familiarizado com os principais diagnósticos de enfermagem, exames laboratoriais, avaliação neurológica, cuidados com o respirador e terapia medicamentosa relacionados ao traumatismo cranioencefálico.
Saiba mais terapia medicamentosa