A paciente, N.L.M., sexo feminino, 45 anos de idade, 65 kg, 1.64 m, sofreu queda de moto. Encaminhada ao pronto socorro com fratura na bacia. Diagnóstico clínico de Lesão Renal Aguda (LRA) devido ao trauma (rabdomiólise).
Comorbidades: Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica. Internada na UTI do hospital. A paciente está acordada, lúcida e orientada. O médico solicita avaliação do nutricionista. Quais as recomendações de necessidades nutricionais estimadas para a paciente e a sugestão de dieta?
• Fórmula de bolso: 25 a 30 kcal/kg (peso atual) /dia. • Recomendações de proteínas para pacientes com lesão renal aguda: Recomendação Fiaccadori et al. (2013) (g/kg/d) Ausência de catabolismo. 0,8 a 1,0. Catabolismo moderado. 1,2 a 1,5. Catabolismo grave, em diálise contínua ou estendida. 1,7 a 2,0 McClave et al. (2016) 1,2 a 2,5.
Necessidades nutricionais estimadas para uma paciente com Lesão Renal Aguda (LRA) devido ao trauma (rabdomiólise) e comorbidades
A Lesão Renal Aguda (LRA) é caracterizada por uma diminuição repentina da função renal, geralmente causada por lesões, infecções ou complicações após procedimentos médicos. Quando associada a um trauma, como no caso da paciente N.L.M., a LRA pode ocorrer devido à rabdomiólise, que é a ruptura de fibras musculares que libera mioglobina, uma proteína que pode danificar os rins.
No caso da paciente, N.L.M., que sofreu uma queda de moto e apresenta fratura na bacia, além de LRA devido à rabdomiólise, ela também possui comorbidades como Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica. Essas condições requerem cuidados nutricionais específicos para promover uma recuperação adequada e prevenir complicações.
Após ser encaminhada ao pronto socorro e receber o diagnóstico de LRA, a paciente foi internada na UTI do hospital. Devido à necessidade de suporte nutricional, o médico solicitou a avaliação do nutricionista. Nesse contexto, é importante determinar as necessidades nutricionais estimadas da paciente e fornecer uma sugestão de dieta adequada.
Recomendações de necessidades nutricionais estimadas
Para estimar as necessidades energéticas da paciente, podemos utilizar a fórmula de bolso, que considera o peso atual da paciente. De acordo com essa fórmula, a recomendação varia de 25 a 30 kcal/kg/dia. Considerando que a paciente pesa 65 kg, suas necessidades energéticas estimadas seriam de aproximadamente 1625 a 1950 kcal/dia.
Além das necessidades energéticas, é fundamental fornecer proteínas adequadas para pacientes com LRA. A quantidade de proteínas recomendada varia dependendo do grau de catabolismo (degradação de tecido) e da necessidade de diálise. Duas recomendações comumente utilizadas são:
- Recomendação de Fiaccadori et al. (2013):
- Ausência de catabolismo: 0,8 a 1,0 g/kg/dia.
- Catabolismo moderado: 1,2 a 1,5 g/kg/dia.
- Catabolismo grave, em diálise contínua ou estendida: 1,7 a 2,0 g/kg/dia.
- Recomendação de McClave et al. (2016): 1,2 a 2,5 g/kg/dia.
Com base nessas recomendações, é importante avaliar o estado de catabolismo da paciente e a necessidade de diálise para determinar a quantidade adequada de proteínas a serem fornecidas. Em casos de catabolismo moderado a grave, a faixa de 1,7 a 2,0 g/kg/dia pode ser considerada.
Considerando as necessidades energéticas estimadas da paciente (1625 a 1950 kcal/dia) e as recomendações de proteínas para pacientes com LRA, é possível elaborar uma sugestão de dieta adequada.
Sugestão de dieta para a paciente:
Café da manhã:
- 1 xícara de chá de ervas ou café descafeinado com adoçante
- 2 fatias de pão integral
- 2 colheres de sopa de queijo cottage light
- 1 ovo cozido
- 1 porção de fruta (por exemplo, 1 maçã)
Lanche da manhã:
- 1 iogurte natural desnatado
- 1 porção de castanhas (por exemplo, 10 amêndoas)
Almoço:
- 1 porção de proteína magra (por exemplo, peito de frango grelhado)
- 2 colheres de sopa de arroz integral
- 1 concha de feijão
- Salada de folhas verdes à vontade temperada com azeite de oliva extravirgem
- 1 porção de legumes cozidos no vapor (por exemplo, brócolis e cenoura)
Lanche da tarde:
- 1 fatia de pão integral
- 2 colheres de sopa de pasta de amendoim sem adição de açúcar
- 1 porção de fruta (por exemplo, 1 banana)
Jantar:
- 1 porção de peixe grelhado (por exemplo, salmão)
- 1 batata-doce média assada
- Salada de folhas verdes à vontade temperada com azeite de oliva extravirgem
- 1 porção de legumes cozidos no vapor (por exemplo, abobrinha e couve-flor)
Ceia:
- 1 xícara de chá de camomila ou chá de ervas
- 2 biscoitos integrais sem adição de açúcar
É importante lembrar que a paciente deve evitar o consumo de alimentos processados, ricos em açúcares e gorduras saturadas. É fundamental manter uma ingestão adequada de líquidos, como água e chás sem adição de açúcar, para garantir uma hidratação adequada.
Além disso, a dieta deve ser adaptada de acordo com as necessidades individuais da paciente, considerando seu estado clínico, evolução do quadro e as orientações fornecidas pela equipe médica e nutricional.
