Um estudo descobriu que tanto os dispositivos de avanço mandibular quanto os CPAPs reduzem efetivamente a pressão arterial em pacientes com apneia do sono, com os MADs mostrando maior adesão do usuário e maior redução da pressão arterial noturna. Crédito: SciTechDaily.com
A maior adesão ao dispositivo de avanço mandibular provavelmente contribuiu para seus benefícios para pessoas com apneia obstrutiva do sono.
Pessoas com hipertensão e apneia obstrutiva do sono não tinham menos probabilidade de ver sua pressão arterial cair ao longo de seis meses se usassem um dispositivo de avanço mandibular (MAD), que é inserido nos dentes de forma semelhante a um protetor de mordida. em comparação com um dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), de acordo com pesquisa apresentada na Sessão Científica Anual do American College of Cardiology.
A hipertensão, ou pressão alta, é um fator de risco comum para doença cardiovascular. Pessoas com apneia obstrutiva do sono apresentam interrupções frequentes do sono devido ao fechamento periódico das vias aéreas durante o sono. Como a apneia obstrutiva do sono pode causar ou piorar a hipertensão, as diretrizes médicas recomendam o uso de uma máquina CPAP para ajudar a manter as vias aéreas abertas, fornecendo ar pressurizado pela boca e pelo nariz.
Eficácia dos MADs em comparação com CPAPs
Os MADs são projetados para ajudar a manter as vias aéreas abertas, reposicionando a mandíbula e movendo a língua para frente. Estudos anteriores mostraram que os dispositivos CPAP superam os MADs em termos de índice de apneia-hipopneia, a métrica padrão usada para medir a gravidade da apneia do sono. No entanto, há evidências de que os MADs podem ser mais bem tolerados do que os CPAP, que algumas pessoas consideram demasiado desconfortáveis ou complicados para uma utilização sustentada.
Neste estudo, os MADs foram considerados não inferiores em termos de alteração na pressão arterial média ambulatorial média de 24 horas aos seis meses e resultaram em uma redução maior em vários parâmetros secundários da pressão arterial em comparação com o CPAP. Segundo os pesquisadores, uma maior adesão entre as pessoas designadas para usar o dispositivo MAD poderia ajudar a explicar as descobertas.
“Olhando para a totalidade das evidências disponíveis na literatura, ainda é razoável dizer que o CPAP é o tratamento de primeira linha até que tenhamos mais dados sobre o MAD”, disse Ronald Lee Chi-Hang, MD, professor de medicina na Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, consultor sênior do departamento de cardiologia do National University Heart Centre, Singapura, e um dos autores do estudo. “No entanto, para os pacientes que realmente não conseguem tolerar ou aceitar o uso de um CPAP, deveríamos ter a mente mais aberta na procura de uma terapia alternativa como o MAD, que, com base no nosso estudo, teve numericamente uma melhor redução da pressão arterial nos pacientes em comparação com um CPAP.”
Detalhes e resultados do estudo
Para o estudo, 321 pessoas com hipertensão não controlada e alto risco cardiovascular foram submetidas a um estudo do sono para determinar se tinham apneia obstrutiva do sono. Destes, descobriu-se que 220 pessoas tinham apneia obstrutiva do sono moderada a grave e foram designadas aleatoriamente para receber um dispositivo MAD ou CPAP. Os participantes foram instruídos a usar o dispositivo designado por seis meses enquanto dormiam, na medida em que pudessem tolerá-lo. Ambos os dispositivos tinham rastreadores integrados que registravam o uso.
Aos seis meses, as pessoas designadas para o grupo MAD experimentaram uma queda na pressão arterial média ambulatorial de 24 horas que foi 1,64 mmHg maior, em média, do que aquelas designadas para CPAP, atingindo o limite de não inferioridade e o desfecho primário do estudo. Em comparação com o grupo CPAP, o grupo MAD também apresentou uma redução maior entre os grupos em todas as medidas ambulatoriais de pressão arterial, especialmente a pressão arterial noturna quando os dispositivos estavam sendo usados, e uma proporção aumentada de pacientes que atingiram uma pressão arterial sistólica abaixo de 120 mmHg por o final do estudo. Nenhum dos participantes apresentou hipotensão sintomática.
Adesão e impacto geral
Os dados de adesão revelaram que mais da metade (56,5%) daqueles que foram designados para usar o MAD usaram o dispositivo por seis ou mais horas por noite, em média, durante o período do estudo, enquanto menos de um quarto (23,2%) daqueles designados para O CPAP fez isso.
“Os pacientes com MAD simplesmente usaram o dispositivo por mais tempo”, disse Chi-Hang. “Isso também pode explicar por que a redução da pressão arterial durante a noite, quando os pacientes estão realmente usando, teve uma redução melhor no braço MAD”.
A adesão à recomendação da Academia Americana de Medicina do Sono de quatro ou mais horas de uso em pelo menos 70% das noites em geral foi semelhante entre os grupos, com 69,4% dos participantes do grupo MAD e 64,3% dos participantes do grupo CPAP atendendo a essa recomendação . Ambos os grupos observaram uma redução na sonolência diurna e os resultados não mostraram diferenças entre os grupos nos biomarcadores cardiovasculares.
No geral, os investigadores disseram que os resultados sublinham a importância do tratamento da apneia do sono como parte de um esforço mais amplo para controlar a hipertensão e reduzir o risco cardiovascular.
“As pessoas devem estar cientes de que mais de 400 milhões de pessoas em todo o mundo têm apneia obstrutiva do sono moderada a grave, e esta é subdiagnosticada e pode ser um factor que contribui para a sua pressão arterial elevada”, disse Chi-Hang. “Especialmente para pacientes cuja pressão arterial é difícil de controlar ou que apresentam muita sonolência diurna excessiva, (é importante) consultar um médico sobre apneia do sono e fazer tratamento, se necessário.”
Considerações e pesquisas futuras
Uma vez que o estudo foi realizado em Singapura e a maioria dos participantes eram descendentes do Leste Asiático, os investigadores disseram que são necessários mais estudos em populações mais diversas para determinar se os resultados são generalizáveis a outros grupos raciais e étnicos. Chi-Hang também disse que o momento do estudo, que foi realizado durante os bloqueios de viagens durante o COVID 19 pandemia, pode ter influenciado os resultados aumentando a adesão.
Os pesquisadores planejam realizar mais estudos com foco na comparação dos impactos dos diferentes tipos de dispositivos na cognição.
Referência: “Avanço Mandibular vs CPAP para Redução da Pressão Arterial em Pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono” por Yi-Hui Ou, Juliana Tereza Colpani, Crystal S. Cheong, Weiqiang Loke, As tar Thant, E Ching Shih, Frank Lee, Siew-Pang Chan, Ching-Hui Sia, Chieh-Yang Koo, Serene Wong, Aiping Chua, Chin-Meng Khoo, William Kong, Calvin W. Chin, Pipin Kojodjojo, Philip E. Wong, Mark Y. Chan, A. Mark Richards, Peter A. Cistulli e Chi-Hang Lee, 6 de abril de 2024, Jornal do Colégio Americano de Cardiologia.
DOI: 10.1016/j.jacc.2024.03.359
O estudo foi financiado pelo Ministério da Saúde de Cingapura.
Este estudo foi publicado simultaneamente on-line no Jornal do Colégio Americano de Cardiologia no momento da apresentação.
