Sem máquina CPAP

Um estudo descobriu que tanto os dispositivos de avanço mandibular quanto os CPAPs reduzem efetivamente a pressão arterial em pacientes com apneia do sono, com os MADs mostrando maior adesão do usuário e maior redução da pressão arterial noturna. Crédito: SciTechDaily.com

A maior adesão ao dispositivo de avanço mandibular provavelmente contribuiu para seus benefícios para pessoas com apneia obstrutiva do sono.

Pessoas com hipertensão e apneia obstrutiva do sono não tinham menos probabilidade de ver sua pressão arterial cair ao longo de seis meses se usassem um dispositivo de avanço mandibular (MAD), que é inserido nos dentes de forma semelhante a um protetor de mordida. em comparação com um dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), de acordo com pesquisa apresentada na Sessão Científica Anual do American College of Cardiology.

A hipertensão, ou pressão alta, é um fator de risco comum para doença cardiovascular. Pessoas com apneia obstrutiva do sono apresentam interrupções frequentes do sono devido ao fechamento periódico das vias aéreas durante o sono. Como a apneia obstrutiva do sono pode causar ou piorar a hipertensão, as diretrizes médicas recomendam o uso de uma máquina CPAP para ajudar a manter as vias aéreas abertas, fornecendo ar pressurizado pela boca e pelo nariz.

Eficácia dos MADs em comparação com CPAPs

Os MADs são projetados para ajudar a manter as vias aéreas abertas, reposicionando a mandíbula e movendo a língua para frente. Estudos anteriores mostraram que os dispositivos CPAP superam os MADs em termos de índice de apneia-hipopneia, a métrica padrão usada para medir a gravidade da apneia do sono. No entanto, há evidências de que os MADs podem ser mais bem tolerados do que os CPAP, que algumas pessoas consideram demasiado desconfortáveis ​​ou complicados para uma utilização sustentada.

Neste estudo, os MADs foram considerados não inferiores em termos de alteração na pressão arterial média ambulatorial média de 24 horas aos seis meses e resultaram em uma redução maior em vários parâmetros secundários da pressão arterial em comparação com o CPAP. Segundo os pesquisadores, uma maior adesão entre as pessoas designadas para usar o dispositivo MAD poderia ajudar a explicar as descobertas.

“Olhando para a totalidade das evidências disponíveis na literatura, ainda é razoável dizer que o CPAP é o tratamento de primeira linha até que tenhamos mais dados sobre o MAD”, disse Ronald Lee Chi-Hang, MD, professor de medicina na Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, consultor sênior do departamento de cardiologia do National University Heart Centre, Singapura, e um dos autores do estudo. “No entanto, para os pacientes que realmente não conseguem tolerar ou aceitar o uso de um CPAP, deveríamos ter a mente mais aberta na procura de uma terapia alternativa como o MAD, que, com base no nosso estudo, teve numericamente uma melhor redução da pressão arterial nos pacientes em comparação com um CPAP.”

Detalhes e resultados do estudo

Para o estudo, 321 pessoas com hipertensão não controlada e alto risco cardiovascular foram submetidas a um estudo do sono para determinar se tinham apneia obstrutiva do sono. Destes, descobriu-se que 220 pessoas tinham apneia obstrutiva do sono moderada a grave e foram designadas aleatoriamente para receber um dispositivo MAD ou CPAP. Os participantes foram instruídos a usar o dispositivo designado por seis meses enquanto dormiam, na medida em que pudessem tolerá-lo. Ambos os dispositivos tinham rastreadores integrados que registravam o uso.

Aos seis meses, as pessoas designadas para o grupo MAD experimentaram uma queda na pressão arterial média ambulatorial de 24 horas que foi 1,64 mmHg maior, em média, do que aquelas designadas para CPAP, atingindo o limite de não inferioridade e o desfecho primário do estudo. Em comparação com o grupo CPAP, o grupo MAD também apresentou uma redução maior entre os grupos em todas as medidas ambulatoriais de pressão arterial, especialmente a pressão arterial noturna quando os dispositivos estavam sendo usados, e uma proporção aumentada de pacientes que atingiram uma pressão arterial sistólica abaixo de 120 mmHg por o final do estudo. Nenhum dos participantes apresentou hipotensão sintomática.

Adesão e impacto geral

Os dados de adesão revelaram que mais da metade (56,5%) daqueles que foram designados para usar o MAD usaram o dispositivo por seis ou mais horas por noite, em média, durante o período do estudo, enquanto menos de um quarto (23,2%) daqueles designados para O CPAP fez isso.

“Os pacientes com MAD simplesmente usaram o dispositivo por mais tempo”, disse Chi-Hang. “Isso também pode explicar por que a redução da pressão arterial durante a noite, quando os pacientes estão realmente usando, teve uma redução melhor no braço MAD”.

A adesão à recomendação da Academia Americana de Medicina do Sono de quatro ou mais horas de uso em pelo menos 70% das noites em geral foi semelhante entre os grupos, com 69,4% dos participantes do grupo MAD e 64,3% dos participantes do grupo CPAP atendendo a essa recomendação . Ambos os grupos observaram uma redução na sonolência diurna e os resultados não mostraram diferenças entre os grupos nos biomarcadores cardiovasculares.

No geral, os investigadores disseram que os resultados sublinham a importância do tratamento da apneia do sono como parte de um esforço mais amplo para controlar a hipertensão e reduzir o risco cardiovascular.

“As pessoas devem estar cientes de que mais de 400 milhões de pessoas em todo o mundo têm apneia obstrutiva do sono moderada a grave, e esta é subdiagnosticada e pode ser um factor que contribui para a sua pressão arterial elevada”, disse Chi-Hang. “Especialmente para pacientes cuja pressão arterial é difícil de controlar ou que apresentam muita sonolência diurna excessiva, (é importante) consultar um médico sobre apneia do sono e fazer tratamento, se necessário.”

Considerações e pesquisas futuras

Uma vez que o estudo foi realizado em Singapura e a maioria dos participantes eram descendentes do Leste Asiático, os investigadores disseram que são necessários mais estudos em populações mais diversas para determinar se os resultados são generalizáveis ​​a outros grupos raciais e étnicos. Chi-Hang também disse que o momento do estudo, que foi realizado durante os bloqueios de viagens durante o COVID 19 pandemia, pode ter influenciado os resultados aumentando a adesão.

Os pesquisadores planejam realizar mais estudos com foco na comparação dos impactos dos diferentes tipos de dispositivos na cognição.

Referência: “Avanço Mandibular vs CPAP para Redução da Pressão Arterial em Pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono” por Yi-Hui Ou, Juliana Tereza Colpani, Crystal S. Cheong, Weiqiang Loke, As tar Thant, E Ching Shih, Frank Lee, Siew-Pang Chan, Ching-Hui Sia, Chieh-Yang Koo, Serene Wong, Aiping Chua, Chin-Meng Khoo, William Kong, Calvin W. Chin, Pipin Kojodjojo, Philip E. Wong, Mark Y. Chan, A. Mark Richards, Peter A. Cistulli e Chi-Hang Lee, 6 de abril de 2024, Jornal do Colégio Americano de Cardiologia.
DOI: 10.1016/j.jacc.2024.03.359

O estudo foi financiado pelo Ministério da Saúde de Cingapura.

Este estudo foi publicado simultaneamente on-line no Jornal do Colégio Americano de Cardiologia no momento da apresentação.



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