A investigação apresentada na Conferência Internacional ATS 2024 destacou que apenas 14,5% dos adultos com asma moderada ou grave recebem prescrição do regime de inaladores SMART, apesar dos seus benefícios comprovados na redução das exacerbações. Mais de 40% dos médicos ainda não adotaram esta terapia recomendada pelas diretrizes, demonstrando uma lacuna significativa entre as diretrizes clínicas e a prática. Crédito: ATS
Os prestadores de cuidados de saúde são menos propensos a experimentar um novo regime de inalação com indivíduos mais velhos ou idosos que são mais resistentes a mudanças nos regimes de tratamento.
De acordo com a investigação apresentada na Conferência Internacional ATS 2024, apenas 14,5 por cento dos pacientes adultos com asma moderada ou grave recebem o regime de inalação combinado SMART recomendado, e mais de 40 por cento dos médicos académicos pulmonares e de alergia ainda não adoptaram esta terapia ideal.
Diretrizes atualizadas sobre asma
Até 2021, tanto o Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma e Iniciativa Global para a Asma atualizaram suas diretrizes para recomendar o uso de um Sinalador de combinação única de corticosteroide (ICS) e formoterol (um beta agonista de ação prolongada) para ambos Mmanutenção Ae Rquerido Tterapia para asma moderada a grave, ou SMART. Nos Estados Unidos, os inaladores de ICS-formoterol incluem Symbicort (budesonida-formoterol) e Dulera (mometasona-formoterol). De acordo com as diretrizes SMART, esses inaladores são usados tanto como inaladores de manutenção, duas vezes ao dia, quanto como inaladores de resgate, usados durante ataques de asma.
Foi demonstrado que o SMART reduz significativamente as exacerbações da asma. Diretrizes anteriores recomendavam o uso de inaladores de manutenção, como aqueles que combinam CI e um beta-agonista de longa ação (LABA), geralmente usados duas vezes ao dia, além de inaladores de resgate de curta ação (broncodilatadores como o albuterol).
Pesquisa sobre implementação SMART
“Há dados limitados para descrever o uso do SMART após a atualização das diretrizes de manejo da asma, e não há dados sobre a implementação do SMART usando registros médicos administrativos ou eletrônicos nos Estados Unidos, até onde sabemos”, disse a primeira autora Zoe Zimmerman, BS, estudante de medicina e pesquisador, Departamento de Pulmonar, Cuidados Intensivos e Medicina do Sono, Universidade de Yale Escola de Medicina.
“Nossas descobertas sugerem que as diretrizes atuais de manejo da asma não estão sendo implementadas ou adotadas rotineiramente pelos médicos”, acrescentou a autora sênior Sandra Zaeh, MD MS, médica de medicina pulmonar e de cuidados intensivos em Yale.
Desafios na adoção de diretrizes
Dr. Zaeh e Sra. Zimmerman observaram que estudos anteriores sugeriram que pode levar mais de 15 anos para que as diretrizes sejam amplamente adotadas pelos médicos. “Nossas descobertas reforçam a ideia de que a adoção de diretrizes pelos médicos leva tempo”.
O objetivo dos pesquisadores era identificar tendências na prescrição SMART para pacientes de um sistema de saúde acadêmico. Eles pesquisaram prontuários médicos eletrônicos para identificar pacientes com pelo menos uma visita a uma clínica pulmonar ou de alergia entre janeiro de 2021 e agosto de 2023, diagnóstico de asma, nenhum diagnóstico pulmonar alternativo e prescrição de inalador de manutenção contendo ICS-LABA ou apenas ICS. A equipe revisou esses prontuários para garantir que os pacientes atendessem aos critérios de elegibilidade. A prescrição SMART também foi examinada através da documentação do fornecedor. Técnicas estatísticas foram utilizadas para analisar a relação entre as características dos pacientes e as prescrições SMART.
2.016 pacientes foram incluídos na análise final atualizada. Oitenta e sete por cento dos pacientes aos quais foi prescrito SMART também receberam prescrição de um inalador de resgate, como o albuterol, embora os inaladores usados para SMART sejam destinados à terapia de resgate. Os pacientes que receberam prescrição de ICS-formoterol, como Symbicort ou Dulera, como inalador de manutenção inicial, tiveram maior probabilidade de receber prescrição de SMART.
Tendências demográficas na prescrição
Numa análise atualizada, os cientistas descobriram que a idade avançada está associada à não prescrição de SMART. Os pesquisadores também descobriram que aqueles que são segurados pelo Medicare têm menos probabilidade de receber uma receita SMART. Zimmerman observou que, possivelmente, “é menos provável que os prestadores experimentem um novo regime de inaladores com indivíduos mais velhos ou idosos que são mais resistentes a mudanças nos regimes de tratamento, especialmente se já utilizam os mesmos inaladores há anos”.
O resumo ATS 2023 do Dr. Zaeh (A6006) demonstrou que 93% dos médicos pneumologistas pesquisados estavam cientes de que o SMART era um componente das diretrizes atualizadas para o manejo da asma. Os autores afirmaram que, “Embora a educação dos médicos sobre os benefícios do SMART seja importante, suspeitamos que outras barreiras à implementação do SMART precisam ser abordadas – por exemplo, cobertura do formulário de seguro, estratégias de educação dos pacientes para a transição para o SMART e apoio médico para ajudar com adoção SMART (ou seja, assistência de um farmacêutico para enfrentar desafios e desenvolvimento de ferramentas de apoio à decisão clínica).”
Importância da adesão às diretrizes
Eles observam ainda: “É importante reconhecer e remediar esta discordância (demonstrada no estudo atual) entre as diretrizes e a prática, pois o uso do SMART pode melhorar os resultados da asma, reduzindo as exacerbações da asma. É importante não apenas fazer pesquisas para identificar as terapias mais eficazes para os pacientes, mas também acompanhar a implementação e abordar as limitações.”
