Os investigadores descobriram que atrasar a retirada do suporte vital para pacientes com lesões cerebrais traumáticas graves pode levar à sobrevivência e a alguma recuperação da independência, desafiando as decisões rápidas muitas vezes tomadas com base em maus prognósticos iniciais.
As descobertas apoiam uma abordagem mais cautelosa na tomada de decisões precoces sobre a retirada do suporte vital após lesões cerebrais traumáticas.
O traumatismo cranioencefálico grave (TCE) é uma das principais causas de hospitalizações e mortes em todo o mundo, afetando mais de cinco milhões de pessoas a cada ano. Prever os resultados após uma lesão cerebral pode ser um desafio, mas as famílias são solicitadas a tomar decisões sobre continuar ou suspender o tratamento de suporte vital alguns dias após a lesão.
Em um novo estudo, os investigadores do Mass General Brigham analisaram possíveis resultados clínicos para pacientes com TCE inscritos no estudo Transforming Research and Clinical Knowledge in TBI (TRACK-TBI) para os quais o suporte de vida foi retirado. Os investigadores descobriram que alguns pacientes aos quais o suporte vital foi retirado podem ter sobrevivido e recuperado algum nível de independência alguns meses após a lesão. Estes resultados sugerem que adiar as decisões sobre a retirada do suporte vital pode ser benéfico para alguns pacientes.
Desafios na tomada de decisões para pacientes com TCE
Freqüentemente, as famílias são solicitadas a tomar decisões sobre a retirada de medidas de suporte vital, como a respiração mecânica, dentro de 72 horas após uma lesão cerebral. As informações transmitidas pelos médicos sugerindo um mau prognóstico neurológico são a razão mais comum pela qual as famílias optam pela suspensão das medidas de suporte vital. No entanto, atualmente não existem diretrizes médicas ou algoritmos precisos que determinem quais pacientes com TCE grave têm probabilidade de se recuperar.
Análise de dados e descobertas
Usando dados coletados ao longo de um período de 7,5 anos em 1.392 pacientes com TCE em unidades de terapia intensiva em 18 centros de trauma dos Estados Unidos, os pesquisadores criaram um modelo matemático para calcular a probabilidade de retirada do tratamento de suporte vital, com base em propriedades como dados demográficos, fatores socioeconômicos e características da lesão. Em seguida, eles emparelharam indivíduos para os quais o tratamento de suporte de vida não foi retirado (WLST-) com indivíduos com pontuações de modelo semelhantes, mas para os quais o tratamento de suporte de vida foi retirado (WLST+).
Potencial de recuperação e o impacto da retirada prematura
Com base no acompanhamento dos seus homólogos emparelhados com WLST, os resultados estimados a seis meses para uma proporção substancial do grupo WLST+ foram a morte ou a recuperação de pelo menos alguma independência nas actividades diárias. Dos sobreviventes, mais de 40 por cento do grupo WLST recuperaram pelo menos alguma independência. Além disso, a equipe de pesquisa descobriu que permanecer em estado vegetativo era um resultado improvável seis meses após a lesão. É importante ressaltar que nenhum dos pacientes que morreram neste estudo foi declarado em morte encefálica e, portanto, os resultados não são aplicáveis à morte encefálica.
A profecia autorrealizável no tratamento do TCE
De acordo com os autores, as descobertas sugerem que está ocorrendo uma profecia cíclica e auto-realizável: os médicos presumem que os pacientes terão um desempenho ruim com base nos dados dos resultados. Esta suposição resulta na retirada do suporte de vida, o que por sua vez aumenta as taxas de maus resultados e leva a ainda mais decisões de retirada do suporte de vida.
Necessidade de mais pesquisas e tomadas de decisão cautelosas
Os autores sugerem que são necessários mais estudos envolvendo amostras maiores que permitam uma correspondência mais precisa das coortes WLST+ e WLST- para compreender as trajetórias de recuperação variáveis para pacientes que sofrem lesões cerebrais traumáticas.
“Nossas descobertas apoiam uma abordagem mais cautelosa para tomar decisões precoces sobre a retirada do suporte vital”, disse a autora correspondente Yelena Bodien, PhD, do Centro de Neurotecnologia e Neurorrecuperação do Departamento de Neurologia do Hospital Geral de Massachusetts e do Spaulding-Harvard Traumatic Brain Injury. Sistemas Modelo. “Lesão cerebral traumática é uma condição crônica que requer acompanhamento de longo prazo para compreender os resultados dos pacientes. Adiar decisões relativas ao suporte de vida pode ser justificado para identificar melhor os pacientes cuja condição pode melhorar.”
Referência: “Potencial de recuperação em pacientes que morreram após a retirada do tratamento de suporte de vida: uma análise do escore de propensão TRACK-TBI” 13 de maio de 2024, Jornal de Neurotrauma.
