A pesquisa indica que os jovens adultos que tomam estimulantes de TDAH como Adderall e Ritalina têm um risco maior, mas ainda baixo, de desenvolver cardiomiopatia ao longo do tempo, sugerindo que não há necessidade imediata de mudanças nas práticas de prescrição.
À medida que o tempo passa, a probabilidade de desenvolver cardiomiopatia aumenta, mas o risco global ainda é mínimo.
Um estudo apresentado na Sessão Científica Anual do American College of Cardiology revela que adultos jovens prescreveram medicamentos estimulantes para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) tiveram uma probabilidade significativamente maior de desenvolver cardiomiopatia (músculo cardíaco enfraquecido) do que aqueles que não receberam estimulantes.
O estudo descobriu que as pessoas que prescreveram estimulantes como Adderall e Ritalina tinham 17% mais probabilidade de ter cardiomiopatia em um ano e 57% mais probabilidade de ter cardiomiopatia em oito anos, em comparação com aqueles que não tomavam esses medicamentos. A cardiomiopatia envolve alterações estruturais no músculo cardíaco que enfraquecem sua capacidade de bombeamento. Pode fazer com que uma pessoa se canse facilmente e limite sua capacidade de realizar tarefas diárias, e muitas vezes piora com o tempo.
No entanto, os investigadores disseram que o risco global de cardiomiopatia permaneceu relativamente baixo, mesmo quando os estimulantes foram utilizados a longo prazo. Eles disseram que as descobertas não apontam necessariamente para a necessidade de os médicos mudarem sua abordagem na triagem de pacientes ou na prescrição de estimulantes.
Resposta Médica e Implicações a Longo Prazo
“Quanto mais tempo você deixa os pacientes tomando esses medicamentos, maior a probabilidade de eles desenvolverem cardiomiopatia, mas o risco disso é muito baixo”, disse Pauline Gerard, estudante do segundo ano de medicina da Faculdade de Medicina da Universidade do Colorado, em Aurora. Colorado e principal autor do estudo. “Não creio que isso seja motivo para parar de prescrever esses medicamentos. Há muito pouco risco aumentado desses medicamentos a longo prazo; é um risco real, mas é pequeno.”
O TDAH é um dos transtornos do neurodesenvolvimento mais comuns em crianças, afetando cerca de 1 em cada 10 crianças americanas de 3 a 17 anos, e pode continuar na idade adulta. Normalmente é tratado inicialmente com terapia comportamental, que pode ser combinada com medicamentos estimulantes ou não estimulantes para ajudar a controlar comportamentos que interferem na vida diária e nos relacionamentos. Os medicamentos estimulantes podem elevar a pressão arterial, fazendo com que o coração bata mais rápido e com maior força.
Desenho do estudo e análise de dados
A maioria dos estudos anteriores que avaliaram a segurança de medicamentos estimulantes concentraram-se nos primeiros dois anos de uso e não encontraram evidências de danos ao coração. Uma vez que muitos pacientes recebem estes medicamentos na primeira infância e continuam a tomá-los na idade adulta, este novo estudo foi concebido para avaliar o seu potencial para causar danos durante um longo período de tempo, disse Gerard.
Usando o banco de dados de pesquisa TriNetX, que inclui informações de cerca de 80 hospitais nos EUA, os pesquisadores analisaram dados de pessoas diagnosticadas com TDAH entre 20 e 40 anos de idade. Foram incluídos indivíduos com presença ou ausência de prescrição de medicamentos estimulantes, juntamente com taxas de cardiomiopatia que poderiam estar potencialmente associadas ao uso de estimulantes. Foram excluídos aqueles com danos cardíacos causados por outros fatores conhecidos, como tratamentos contra o câncer.
Para a análise, os investigadores emparelharam cada pessoa a quem foram prescritos estimulantes com um indivíduo a quem não foram prescritos estimulantes, mas que era tão semelhante quanto possível em todos os outros aspectos, tais como idade, sexo e outras condições de saúde. No geral, 12.759 pares foram criados e acompanhados por pelo menos 10 anos. Desses pares, descobriu-se que as pessoas que receberam estimulantes tinham uma probabilidade significativamente maior de desenvolver cardiomiopatia ao longo do período de acompanhamento de 10 anos, com a diferença aumentando a cada ano, exceto nos dois últimos, quando diminuiu ligeiramente.
Apesar da lacuna significativa, a prevalência global de cardiomiopatia ainda era bastante baixa em ambos os grupos. Depois de terem sido prescritos estimulantes durante 10 anos, 0,72% (menos de três quartos de um por cento) dos pacientes desenvolveram cardiomiopatia, em comparação com 0,53% (pouco mais de metade de um por cento) entre aqueles que não receberam estimulantes.
Para contextualizar os números, Gerard disse: “Você pode ter quase 2.000 pacientes tomando esses medicamentos durante um ano e pode fazer com que apenas um deles tenha uma cardiomiopatia que de outra forma não teria, mas se você deixá-los com isso durante 10 anos, 1 em 500 verá isso acontecer.”
Nestes níveis, os investigadores disseram que o estudo não sugere que sejam necessários testes agressivos para o risco cardiovascular antes da prescrição de estimulantes, uma vez que os benefícios potenciais dos testes devem ser equilibrados com os riscos e custos. Eles sugerem que estudos adicionais poderiam ajudar a identificar subgrupos de pacientes com maior risco que podem se beneficiar de futuras abordagens de triagem.
Gerard disse que também poderia ser útil estudar diferenças potenciais entre diferentes tipos de medicamentos para TDAH e diferentes tipos de cardiomiopatias.
Reunião: Sessão Científica Anual do American College of Cardiology
Gerard apresentou o estudo “Uso de estimulantes para TDAH associado ao aumento do risco de cardiomiopatia em adultos jovens”, em 7 de abril, na Sessão Científica Anual do American College of Cardiology.
