Um estudo revela que interromper a aspirina em certos pacientes que a tomavam anteriormente para prevenir doenças cardíacas pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares. Isto desafia as diretrizes atuais, sugerindo uma abordagem personalizada ao uso da aspirina.
A análise dos resultados de ensaios internacionais questiona se as recomendações atuais sobre aspirina se aplicam a todos os pacientes.
Pesquisadores em doenças cardíacas identificaram um grupo de pacientes para os quais as diretrizes internacionais de uso de aspirina para a saúde cardíaca podem não ser aplicáveis.
Em um estudo publicado na renomada revista médica Circulaçãoas conclusões de uma revisão de dados de três ensaios clínicos desafiam as melhores práticas atuais para o uso do medicamento na prevenção primária de doenças cardíacas ou acidentes vasculares cerebrais – também conhecidos como ateroscleróticos. doença cardiovascular.
A pesquisa examinou os resultados de ensaios clínicos envolvendo mais de 47.000 pacientes em 10 países, incluindo os EUA, o Reino Unido e a Austrália, publicados em 2018.
A análise de subgrupo revela novos insights
A análise centrou-se nos resultados de um subgrupo de 7.222 pacientes que já tomavam aspirina antes do início dos três ensaios. Os estudados apresentavam risco aumentado de doenças cardiovasculares e tomavam aspirina para prevenir a primeira ocorrência de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.
Os dados mostraram um risco maior de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral – 12,5% versus 10,4% – para pacientes que tomavam aspirina antes dos ensaios e que depois pararam, em comparação com aqueles que permaneceram com o medicamento.
As análises também não encontraram diferença estatística significativa no risco de sangramento grave entre os dois grupos de pacientes.
Perspectivas de especialistas e mudança de diretrizes
A pesquisa foi liderada pelo Professor J. William McEvoy, Professor Estabelecido de Cardiologia Preventiva na Universidade de Galway e Cardiologista Consultor do Saolta University Health Care Group, em colaboração com pesquisadores da Universidade da Tasmânia e da Universidade Monash, em Melbourne.
O professor McEvoy disse: “Desafiamos a noção de que a descontinuação da aspirina é uma abordagem única para todos”.
A equipe de pesquisa observou resultados de estudos observacionais que sugerem um risco 28% maior de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral entre adultos que receberam prescrição de aspirina para reduzir o risco de um primeiro ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, mas que posteriormente optaram por parar de tomar aspirina sem serem informados. fazê-lo pelo seu médico.
Com base em grande parte em três grandes ensaios clínicos publicados em 2018, as diretrizes internacionais já não recomendam o uso rotineiro de aspirina para prevenir a primeira ocorrência de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.
É importante ressaltar que a aspirina continua recomendada para adultos de alto risco que já tiveram uma doença cardíaca ou acidente vascular cerebral, para reduzir o risco de um segundo evento.
O abandono da aspirina de prevenção primária nas diretrizes recentes é motivado pelo risco aumentado de sangramento grave observado com este medicamento comum nos três ensaios, embora o sangramento grave seja relativamente incomum na aspirina e tenha sido mais óbvio apenas entre os participantes do ensaio que iniciaram o tratamento com aspirina. durante o ensaio, em vez daqueles que anteriormente tomavam aspirina com segurança.
Aspirina contínua: uma abordagem equilibrada
Estes ensaios testaram principalmente o efeito do início da aspirina entre adultos que não foram previamente tratados com o medicamento para reduzir o risco de doença cardiovascular aterosclerótica. Sabe-se menos sobre o que fazer no cenário comum de adultos que já tomam aspirina com segurança para prevenção primária.
O professor McEvoy disse: “Nossas descobertas sobre o benefício da aspirina na redução de doenças cardíacas ou derrames sem um risco excessivo de sangramento em alguns pacientes podem ser devidas ao fato de que adultos que já tomam aspirina sem um problema de sangramento prévio apresentam risco inerentemente menor para um futuro problema de sangramento devido à medicação. Portanto, eles parecem obter mais benefícios da aspirina com menos riscos.
“Esses resultados geram hipóteses, mas atualmente são os melhores dados disponíveis. Até que mais evidências estejam disponíveis, parece razoável que as pessoas já tratadas com segurança com aspirina em baixas doses para prevenção primária possam continuar a fazê-lo, a menos que novos fatores de risco para sangramento relacionado à aspirina se desenvolvam”.
Referência: “Resultados após a descontinuação da aspirina entre usuários de linha de base em ensaios contemporâneos de aspirina de prevenção primária: uma meta-análise” por Ruth Campbell, Mark R. Nelson, John J. McNeill e John W. McEvoy, 26 de fevereiro de 2024, Circulação.
DOI: 10.1161/CIRCULAÇÃOAHA.123.065420
