Após um episódio de inflamação cerebral grave devido à inalação de fentanil, um homem se recuperou com sucesso com a ajuda de uma equipe multidisciplinar da OHSU, conforme detalhado em Relatos de casos do BMJ. Este caso serve de alerta sobre o impacto dos opioides na sociedade. (Conceito do artista.) Crédito: SciTechDaily.com
O estudo de caso destaca o perigo adicional do fentanil ilícito, especialmente para usuários iniciantes.
O homem chegou inconsciente e próximo da morte.
Anteriormente saudável e sem histórico médico conhecido, o homem de 47 anos chegou de ambulância ao pronto-socorro da Oregon Health & Science University em 25 de fevereiro de 2023. Ele foi encontrado desmaiado em seu quarto de hotel, onde estava hospedado durante uma viagem de negócios. . À medida que os médicos começaram a administrar tratamentos que salvaram vidas, eles procuraram a causa.
Diagnóstico sem precedentes
Em um relato de caso publicado online hoje (29 de abril de 2024) na revista Relatos de casos do BMJos médicos apresentaram o diagnóstico surpreendente e sem precedentes: leucoencefalopatia tóxica por fentanil inalação.
Em outras palavras, a inalação de fentanil causou inflamação em grandes seções da substância branca do cérebro do paciente, a ponto de ele perder a consciência e correr o risco de perda irreversível da função cerebral, ou possivelmente morte.
Especialistas médicos documentaram casos anteriores causados pela inalação de heroína, mas acredita-se que o paciente da OHSU seja o primeiro caso documentado envolvendo inalação de fentanil ilícito. O principal autor do estudo diz que deve ser interpretado como um alerta sobre o perigo de uma substância barata, facilmente disponível e 50 vezes mais potente que a heroína.
Impacto e Conscientização Social
“O uso de opioides, especialmente fentanil, tornou-se muito estigmatizado”, disse o autor principal Chris Eden, MD, agora residente do segundo ano em medicina interna na Faculdade de Medicina da OHSU, que fazia parte da equipe de tratamento do paciente. “Trata-se do caso de um homem de classe média, de quase 40 anos, com filhos, que usou fentanil pela primeira vez. Isto demonstra que o fentanil pode afetar todas as pessoas na nossa sociedade.”
Embora este seja o primeiro caso documentado, Eden disse que é provável que outros casos simplesmente não tenham sido reconhecidos devido, em parte, ao facto de relativamente pouco se saber sobre a fisiologia da síndrome. Além disso, ele disse que os hospitais tradicionalmente não incluem o fentanil em seus exames padrão de exames de urina.
Ao mesmo tempo, overdoses fatais e não fatais devido ao fentanil e outros opioides são muito comuns.
“Conhecemos muito bem os efeitos colaterais clássicos dos opiáceos: depressão respiratória, perda de consciência, desorientação”, observou Eden. “Mas não pensamos classicamente que isso possa causar danos cerebrais possivelmente irreversíveis e afetar o cérebro, como aconteceu neste caso”.
A ressonância magnética revelou inflamação no cérebro. No entanto, a perda persistente de consciência, memória e função do paciente pode ter sido devida a uma série de causas – acidente vascular cerebral, exposição ao monóxido de carbono ou doença metabólica, entre elas. No final das contas, um teste de drogas fora do padrão revelou a presença de fentanil em seu sistema.
Recuperação lenta
Felizmente para o paciente, ele se recuperou lentamente após 26 dias no hospital, seguido de uma internação em uma enfermaria especializada para ajudar a recuperar a fala e a função. Ele agora está em casa com sua família na região de Seattle e de volta ao trabalho. Até hoje ele não se lembra do episódio.
O resultado bem-sucedido envolveu tratamento abrangente com vários médicos e apoio no centro de saúde acadêmico do Oregon e no maior hospital, todos operando com uma abordagem centrada no paciente.
“Este caso envolveu médicos de medicina interna, neurologia, neurorradiologia e cuidados paliativos, além de enfermeiros, assistentes sociais, planejadores de alta, fisioterapeutas, nutricionistas e farmacêuticos”, disse Eden. “Estou orgulhoso destas equipes multidisciplinares da OHSU trabalhando juntas para cuidar de pacientes complexos, tanto do ponto de vista médico quanto social.”
Reflexões Pessoais
A publicação de hoje em Relatos de casos do BMJ também inclui uma perspectiva do paciente.
“Muitas vezes me arrependo do que fiz a mim mesmo, à minha esposa e à minha família”, disse ele. “Sou grato a todos os médicos, enfermeiras e paramédicos que salvaram minha vida, e aos terapeutas que me fizeram voltar a ser um membro funcional da sociedade.”
Referência: “Características clínicas e neurorradiográficas da leucoencefalopatia induzida por inalação de fentanil” 29 de abril de 2024, Relatos de casos do BMJ.
DOI: 10.1136/bcr-2023-258395
Além de Eden, os coautores incluem Duna Alkhalaileh, DO, MPH, David Pettersson, MD, e Alan Hunter MD, da OHSU; e Asad Arastu, MD, anteriormente da OHSU e agora da Penn Medicine.
